2020年嘉峪关市城乡居民大病保险惠及近4千人/次

2021-01-27 11:24

决不违反医保政策、不放宽报销标准、不放松审核力度的原则开展费用审核工作。全年共对117件异地就医大额案件、存疑案件的10000多条诊疗项目进行了逐项比对审核，审核出违规诊疗费用45.32万元，减少大病保险赔款31.72万元；对全部无第三方责任意外伤害案件进行实地调查，防止不合理赔付，拒收虚假案件20笔，维护了大病保险理赔的严肃性；联合市医保局或独立按月开展医疗巡查工作，提醒和督促本地医疗机构共同开展好防范医保基金欺诈骗保和规范自身的诊疗行为，从源头上降低大病保险理赔风险。全年共针对本地医疗机构开展专项巡查83次，巡查中有针对性地与主治医生核实复查案件293笔；建立和实施了重大赔案事后稽核制度，由专人在理赔支付完成后对异地就医案件、大额案件、同一患者多次理赔案件实施专项稽核，稽核结果直报省分公司社保部，稽核中发现的差错由省分公司对理算、复核、核赔及经理岗进行差错追究，全年稽核案件176笔。

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