【名医手记】主动脉夹层:警惕血管中的“生命炸弹”

2021-01-26 09:15

主动脉夹层:警惕血管中的“生命炸弹”

　专家简介董书强，男，外科学博士，中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院心血管外科主任、副主任医师，甘肃省医学会胸心外科专业委员会常务委员，甘肃省医师协会心血管外科专业委员会常务委员。从事心血管外科工作25年余，擅长先心病、重症瓣膜疾病和冠心病、主动脉夹层和动脉瘤、外周动静脉疾病等的治疗。
1月10日，家住甘肃武威的李先生一家经历了一场“惊心动魄”的生死救援。
当天，有7年高血压史的李先生突然出现了剧烈前胸撕裂般疼痛，全身出大汗伴恶心呕吐。家人急忙拨打了120急救车送到武威当地医院，初步诊断为急性主动脉夹层。因当地医疗条件有限，4个多小时后再次通过120送到联勤保障部队第九四〇医院心血管外科，经会诊，李先生为主动脉夹层中严重而复杂的病例，不及时手术会有生命危险。心血管外科主任董书强和团队及时进行急诊手术，经过8个多小时，在全麻体外循环下为李先生实施了四分叉人造血管行主动脉全弓替换+腔内支架植入术，手术成功，术后恢复顺利，李先生现已康复出院。
这并不是个例。记者了解到，近1个月，联勤保障部队第九四〇医院心血管外科收治10例急性主动脉夹层患者，年龄29-85岁，50岁以上8例，29岁和31岁各1例，多因“发作性胸背及腹部疼痛”入院，有8例患者有长期高血压病史，平时未正规服用降压药物和监测血压。
究竟，主动脉夹层是个怎样的病？发病会有哪些症状？本期记者采访了第九四〇医院心血管外科主任董书强，介绍主动脉夹层的“凶”与“险”。

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　　80％的主动脉夹层患者合并有高血压
问：什么是主动脉夹层？
答：主动脉是直接从心脏发出的人体最粗大的主干血管，正常的主动脉管壁由内膜、中膜和外膜3层结构紧密贴合组成，共同承受来自心脏泵血的强大压力和冲击。
主动脉夹层，是指主动脉内膜和中层撕裂，血液经内膜撕裂口进入中层，形成中层剥离，使主动脉管壁形成真、假两腔，随着血流的冲击，夹层逐渐向下延展，会压迫不同主动脉的分支血管而出现心、脑、肾、肠道、脊髓和肢体等组织和器官缺血，致使其症状和体征表现多样。
问：主动脉夹层发病有多凶险？
答：主动脉由于管壁被撕裂变得异常薄弱，相当于病人体内埋了一个随时爆炸的炸弹，随时会发生破裂，其病死率大大超过了心肌梗死、中风等，也被医学界称之为飞来的“生命炸弹”，若不及时诊治，约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂。
问：主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些？答：有高血压、动脉粥样硬化、先天性血管畸形和病变、创伤和妊娠等因素，如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。特别是高血压在主动脉夹层形成中的作用是不容置疑的，约80％的主动脉夹层患者合并有高血压。在就诊的患者中，尤其是年轻患者，不知道自己有高血压或者知道而不服药或不正规治疗的比例很大。建议这部分患者若能较好地控制血压，在一定程度上可避免主动脉夹层的发生。另外，不良生活习惯如喝酒、熬夜，以及压力大、亚健康等也都是造成主动脉夹层的危险因素。

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　　主动脉夹层冬季发病高于夏季
问：主动脉夹层是不是冬季发病高于夏季？答：主动脉夹层的发病具有冬季多、夏季少的特点。进入秋冬季后温度逐渐下降，温度变化时血管容易收缩，容易导致主动脉夹层的发生。因此，老年人在温度下降时更应做好保暖措施。
问：如何识别主动脉夹层？
答：典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的撕裂样或刀割般疼痛，疼痛部位包括胸前区、颈部、背部、腹部等，疼痛多难以忍受，病人会烦躁不安，大汗淋漓。部分患者合并心跳快、气短和休克、晕厥、下肢发麻等。为了确诊主动脉夹层，最快速和最准确的检查是CT动脉造影。
问：主动脉夹层有哪些治疗手段？
答：主动脉夹层并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。手术是一些重症和复杂主动脉夹层的唯一治疗方式，近年来相关治疗技术取得了突飞猛进的进展，包括人工血管置换术、覆膜支架主动脉腔内修复术和杂交手术等。
问：日常如何预防主动脉夹层？
答：平时的预防最为重要，尤其是高血压患者，一定要遵照医生指导，规律服药，天气寒冷时要注意保暖。若直系亲属有人患主动脉夹层，一定要前往医院心脏大血管专科进行查体，对于有主动脉瘤的患者有指征尽早手术；对于普通人群，也要养成良好的生活习惯，不给疾病“可乘之机”。
掌上兰州·兰州晨报首席记者欧阳海杰

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