【寻医问药】肩周炎三个阶段的不同治法

2020-12-29 09:20

【寻医问药】
肩周炎三个阶段的不同治法
沈炜亮
在许多人眼中，肩膀痛就是肩周炎，胳膊抬不起来也是肩周炎，肩膀僵硬还是肩周炎。其实，能引起肩膀痛和肩膀活动受限的疾病有很多，如肩袖损伤、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节不稳等，肩周炎只是其中一种。
肩周炎学名叫粘连性关节囊炎，又称冻结肩，主要表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低。其发病率呈以下几个特点：1.40-60岁者好发；2.青壮年发病呈上升趋势；3.女性患病率高于男性，但男性患者的预后更差；4.约有10%的肩周炎患者在单侧肩关节发病的5年内，对侧肩关节也可发病；5.患有闭合性颅脑损伤、帕金森病、上肢自主性疾病和糖尿病者，肩周炎发病率较高。研究表明，普通人群中仅有5%发生冻结肩，而糖尿病患者可达20%。
肩周炎病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，之后疼痛逐渐加剧，或变成持续性地钝痛、刀割样痛，并且疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，痛感昼轻夜重。病程一般分为三期，每个阶段的治法也各不相同——
疼痛期（持续2-9个月）以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。此时疼痛是肌肉痉挛所致，患者要注意休息，减少肩部负担，治疗主要以消炎药物为主，也可采用被动拉伸、肩部冷敷、封闭等方式，以便解除疼痛、预防关节功能障碍；不宜采用推拿及手术治疗的方式。
僵硬期（持续4-12个月）以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围，这往往由于关节运动障碍所致。治疗以恢复关节运动功能为主，可运用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，并结合消炎药物。
恢复期（持续5-26个月）疼痛和僵硬均逐渐恢复，治疗以消除残余症状为主，患者要继续加强功能锻炼，增强肌肉力量，恢复三角肌、肩胛带肌肉的正常弹性和收缩功能。
虽然肩周炎有一定的自愈性，但这并不意味着耐心等待肩膀的功能就可以恢复如初。因此，患者进行积极治疗十分重要，不仅可以缓解疼痛症状，缩短病程，而且持续进行功能锻炼还可减轻肌肉挛缩和阻滞粘连。对于重度肩周炎，粘连和疼痛严重的，应及时手术治疗。目前，肩关节镜手术是治疗肩周炎的主流手术方式，其创伤小、治疗彻底、恢复快，手术结束当天或一天后就可以进行伸展训练。
功能锻炼对肩周炎的康复非常重要。1.热身（钟摆样动作）：身体前倾，健侧手支撑，患侧手利用惯性主动旋转（顺时针/逆时针）摆动。2.外旋动作：站在门边，上臂上举，屈肘，用手靠住门框，然后旋转身体拉伸肩关节前部。3.内收动作：起始位置为患侧手臂扶住健侧肩膀，然后用健侧手抓住患侧肘关节，向对侧施力，从而牵拉患侧肩背部。4.内旋：患侧手臂绕到身后，尽量摸高，然后健侧手抓住患侧手腕帮助上抬。5.仰卧上举拉伸：仰卧，健侧手辅助患侧手进行上举拉伸，于拉伸极限处停5-10秒。
注意开始锻炼前，必须有专业运动医学或骨科医生明确诊断为肩周炎，如是其他疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击征等，强行进行肩周炎的康复训练会导致病情加重，甚至导致肩袖撕裂的严重后果。在肩周炎急性期、疼痛严重时，不建议进行康复训练，应以休息为主。

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