甘肃省2019年人均预期寿命达73.92岁从医疗健康大数据看甘肃卫生事业发展

2020-12-22 15:50

我省2019年人均预期寿命达73.92岁
从医疗健康大数据看甘肃卫生事业发展

2020年是“十三五”收官之年，甘肃省医疗卫生事业发展如何？人口发展、老龄化情况如何？卫生费用支出情况如何？降低“药占比”政策实施效果如何？医疗卫生费用支出的主要疾病领域是哪些？威胁全省居民的疾病主要有哪些，患病率、就诊率及死亡率又是如何变化？甘肃省中医药特色发展情况如何？12月21日，甘肃省卫健委发布“医疗健康大数据看甘肃卫生事业发展”一文，解答了这些问题。
　　5岁以下儿童死亡率与婴儿死亡率稳步下降
2012年起，全省卫生资源逐步完善，每千人口拥有执业（助理）医师数、每千人口拥有注册护士数、每千人口拥有床位数和每万人全科医生数均在不断增加，尤其是每万人口拥有全科医生数，七年每万人拥有量增加1.7人，复合增速达22%。
随着疫苗的普及和全省医疗水平的提高，全省妇幼健康服务公平性、可及性不断提高，妇女儿童的健康状况持续改善。 2009年以来，全省5岁以下儿童死亡率与婴儿死亡率稳步下降，至2019年5岁以下儿童死亡率4.50‰，婴儿死亡率3.37‰，明显低于10‰和8‰的《规划》目标。
自2014年起，甘肃省孕产妇死亡率均低于20/10万，2019年孕产妇死亡率为12.88/10万，为近年最低值。
近年来，人民健康水平也在不断提升。甘肃省人均预期寿命逐年增加，2019年甘肃省人均预期寿命达73.92岁，较2009年增加约2岁，预计2020年可达到《规划》目标（规划≥74岁）。
　　出生率下降老龄人口占比增加明显
甘肃省人口死亡率自2000年至今保持平稳，基本在6.5‰上下浮动，但出生率与人口自增率下降较为明显。2015年我国实施全面二孩政策，但甘肃省人口出生率仅在2017年有小幅提升，随即回落，截至2019年仍在下降，为10.60‰，创历史新低。
除了出生率下降明显，甘肃省还面临人口老龄化加快。据统计数据显示，甘肃省老龄人口占比由2009年的7.63%增加至2019年的11.61%，增加了近4个百分点，而对应的0-14岁儿童占比由2009年的20.81%下降至2019年的17.42%，下降了3.39个百分点。未来人口老龄化还将进一步加剧。
　　人均卫生费用十年翻3.5倍
甘肃省2019年卫生总费用达933.84亿元，2009年至2019年十年平均增速13.5%。2009年卫生总费用占GDP比重为7.79%，2019年为10.71%，十年间占比提升了2.92个百分点，卫生总费用增速高于国内生产总值GDP增速。
对比2009年及2019年甘肃省卫生总费用构成情况，其中政府卫生支出占比变化不大，社会卫生支出占比增加明显，约8个百分点，相对应的，个人现金卫生支出占比下降明显，约6个百分点。社会卫生支出主要包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等，从其组成来看，医保压力日益增加，与此同时商保的发展在一定程度上分担了医保部分的压力。
另外，个人现金卫生支出占比明显下降，但随着人均可支配收入的提高及通货膨胀的产生，人均卫生费用绝对值也在增加，到2019年为3527.34元，十年间翻了3.5倍。
　　2019年全省医疗卫生机构达26692家
医疗卫生机构和诊疗人次数齐升，药占比降药费反升。2010年甘肃省医疗卫生机构总诊疗人次为6675.53万人次，2019年为12732.6万人次，九年复合增长率7.43%。
从就诊居民的年龄构成来看，2008年至2018年十年间，45岁及以上年龄段的两周就诊率（一种卫生服务指标）明显增加，随着甘肃省年龄结构向中老年年龄段推移，老龄人口的医疗保健保障成为亟待解决的问题。
伴随着诊疗人次的增加以及老龄人口就诊率的上升，甘肃省医疗卫生机构的建设也在加速。医疗卫生机构大致分为医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。其中医院包括：综合医院、中医医院和专科医院；基层医疗卫生机构包括：社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部(所)；专业公共卫生机构数包括：疾病预防控制中心、专科疾病防治院(所/站)、妇幼保健院(所/站)、卫生监督所（中心）。医疗卫生机构数由2009年的25106家增加至2019年的26692家，其中医院发展建设最快，十年间增加345家，十年复合增速达6.77%。
此外，为应对卫生费用支出持续增加、老龄人口比重加剧等问题，全国亦推行一系列医改政策以控制医疗费用和保障居民医疗服务。其中，2015年推进降低“药占比”，随即又在2019年取消。
降低“药占比”为何推出又为何取消？从2010年门诊和住院病人的费用构成来看，药费占比均在50%左右。降低“药占比”政策未推出的2010年至2015年间，门诊病人的药费占比变化不大，住院病人的药费占比略有下降；自2016年降低“药占比”政策推行后，患者药费占比下降明显。值得注意的是，随着药费占比的下降，检查费比例并未明显增加，反而是包括治疗、手术和卫生材料等在内的其他费用占比明显增加。结合人均卫生费用得知，药费只是占比在下降，但其绝对值仍明显上升，患者压力并未减轻。因此“药占比”指标并不能从根源上解决以药养医的问题，2019年取代单一药占比指标亦是情理之中。
　　甘肃中医药特色发展势头良好
中医类医疗卫生机构从业人员、诊疗人次数及住院人数齐升。2012年甘肃省中医类医疗卫生机构总诊疗人次为1523.3万人次，2019年为2246.7万人次，七年复合增长率5.7%。2012年甘肃省中医类医疗卫生机构总出院人数为52.2万人，2019年为122.1万人，七年复合增长率12.9%。
　　慢性疾病患病率高恶性肿瘤死亡率高
居民疾病别两周患病率TOP5（一种卫生服务指标）主要为循环系统疾病和呼吸系统疾病等慢性疾病，这类疾病主要为老年慢性疾病。随着老龄人口的增加，此类疾病患者人群越来越大。循环系统疾病包括心脏病、高血压和脑血管疾病，其中：高血压两周患病率由2008年的9.7‰增加至2018年的99.47‰，十年间翻了十倍多；内分泌、营养和代谢疾病中，糖尿病2008年两周患病率为1.6‰，2018年飙升至24.84‰。
居民疾病别两周就诊率TOP5与患病率基本保持一致。其中循环系统疾病中（包括心脏病、高血压和脑血管疾病），高血压的两周就诊率占比最大，两周就诊率由2008年的8.6‰增加至2018年的57.06‰，但与其高达134.74‰的患病率相比，其就诊率仍有大幅提升的空间。此外，内分泌、营养和代谢疾病中，主要是糖尿病两周就诊率增加最明显，十年间翻了近10倍（2008年不足1.5‰，2018年为14.88‰），其就诊率亦明显低于患病率。
值得注意的是，恶性肿瘤虽然为威胁人类健康的常见疾病，但其两周就诊率并不高，主要是由于其患者总数较少。恶性肿瘤虽患病率不高，但其死亡率高，在甘肃省居民死亡率排行中，恶性肿瘤位于全省第三位。
威胁我省居民健康的主要瘤种为：胃癌、肺癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。其中，由于我省胃镜肠镜的普及率较低，而肠镜/胃镜检查是预防癌症的重要筛查手段，因此胃癌、结直肠癌和肛门癌的发病率和死亡率仍较高；我省肺癌、肝癌的发病率和死亡率在所有瘤种中均位居前列。
慢性疾病患病率高，恶性肿瘤死亡率高，二者都是医疗卫生费用支出的主要疾病领域。2019年公立医院人均住院医药费用排名中，排名前九的病种基本全部归属于肿瘤和心脑血管系统疾病领域，因此这两大疾病领域也成为了医保控费的重点。
2019年甲乙类法定报告传染病中，病毒性肝炎位列第一。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，甘肃省最常见患者人群最大为乙肝和丙肝。其中，随着抗丙肝药物的上市，丙肝已被人类攻克。乙肝由于其起病隐匿，病情进展缓慢，往往容易被忽略，目前虽然可通过接种疫苗来预防，但尚不能彻底治愈。值得注意的是，艾滋病虽发病率不高，但其死亡率却位列第一。且当前无法治愈，亦无可预防的疫苗，艾滋病仍是有待攻克的难关。
兰州日报社全媒体记者刘晓芳

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