【专家讲座】漫谈伤寒与温病

2020-11-24 10:46

补伤寒方药之不足，如钱仲阳的败毒散、刘守真的双解散、张元素的九味羌活汤、李东垣的普济消毒饮等，在一定程度上都超越了《伤寒论》辛温解表之范畴。这说明随着医疗实践逐渐丰富，人们对伤寒论的原有治法在进行着不断充实和提高。特别是刘守真对热病的阐述尤为精详，他扩大了《内经》病机十九条火热病证的范围，强调了火热病证与风、寒、湿、燥、暑等五气的关系，从而形成了“六气都从火化”的观点。在治疗上力主清热泻火法，并指出了单用辛温解表的流弊。刘氏的这一成就，在客观上弥补了《伤寒论》的不足，给温病学说的产生创造了先决条件。明代王安道（1332-1391年）第一个把伤寒和温病明确区分，他说：“夫惟世以温病混称伤寒……以用温热之药，若此者，因名乱实而戕人之生，其名可不正乎。”王安道并从症候、病机、治法诸方面阐述了温病不同于伤寒的道理，从而使温病学说开始独树一帜。鉴于此，后人把王安道尊为温病学说的奠基者，这是不无道理的。
此后，明代汪石山（1463-1539年）提出了新感温病的概念，他说：“冬伤于……至春而发……此伏气温病也；有不因冬月伤于寒而病瘟者，此特春瘟之气，可名春瘟，与冬之伤寒，秋之伤湿、夏之中暑相同，此新感之温病也。”至此，伏气与新感便成为温病生发的两大类型。明末崇祯辛巳（1641年），山东、河南、河北、浙江等省瘟疫流行，诸医以伤寒法治，无效；吴又可用温病法治，疗效良好。他认为瘟疫本属温热范畴，与伤寒有霄壤之别，并著《瘟疫论》一书，使温病学的范围涉及所有热性传染病。稍后，另一位温病大家叶天士（1666-1745年）著《温热论》，创“卫气营血”辨证，总结了热病辨证施治的规律。他说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、元参、丹皮等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”吴鞠通（1736-1820年）师承了叶氏学说，著《温病条辨》，在“卫气营血”辨证的基础上，提出以三焦为命题的温病辨证纲领——三焦辨证。他说：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通

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