【名医手记】三叉神经痛, 别误当牙痛！

2020-11-03 10:43

三叉神经痛, 别误当牙痛！

专家简介王英峰，解放军联勤保障部队第940医院疼痛科主任，硕士研究生导师。甘肃省医学会疼痛专业委员会副主委，甘肃省中西医结合学会疼痛专业委员会副主委。主持甘肃省科技厅资助的科研项目一项。发表科研论文20余篇。主编专著一项。研究方向：癌性疼痛的诊治。
在医学上，有一种痛叫做三叉神经痛，俗称“天下第一痛”，也被冠以“痛王”的称号。
“那个痛没法描述，痛起来要命。”曾经患过三叉神经痛的高先生说，不敢洗脸、刷牙，不能张口吃饭，出门不敢吹冷风，痛的感觉脸都不是自己的了。
三叉神经痛究竟有多痛？临床表现有哪些？与面部其他疼痛如何分辨？能不能根治？解放军联勤保障部队第940医院疼痛科主任王英峰为您揭秘三叉神经痛。
　　突发的短暂剧痛，常规镇痛药无效
问：三叉神经痛有多痛？
答：三叉神经痛是指在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发，这些敏感区称为“扳机点”。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。
问：发病因素有哪些？
答：根据病因可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛又称特发性三叉神经痛，即临床上找不到确切病因的三叉神经痛，是临床上最常见的类型。其特点是顽固、疼痛剧烈。有很多患者患病数年至数十年，经久不愈，疼痛性质为闪电样疼痛，阵发性。一旦出现疼痛难以忍受。有时吃饭、说话、洗脸或吹冷风时都可能发作。本病最大的特点是常规的镇痛药无效。继发性三叉神经痛是指由颅内占位性病变、感染、外伤、放疗、血管骑跨等因素导致的三叉神经痛。其中最常见的是桥小脑角区的胆脂瘤。
问：有哪些临床表现？
答：临床表现多在40岁以上发病，以面部三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特点。可长期固定在某一分支，尤以第二、三支多见，亦可两支同时受累。疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，轻触即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。每次发作时间仅数秒至2分钟，突发突止，间歇期完全正常。病程可呈周期性，每次发作期可达数天、数周或数月不等。缓解期亦可数天至数年不等。
　　微血管减压术治疗三叉神经痛中疗效最好
问：有些人把三叉神经痛误以为牙痛，其与牙痛、舌咽神经痛有什么区别？
答：三叉神经痛是三叉神经分布区一支或多支的发作性剧烈的抽痛、刺痛、放射痛、灼痛、刀割样或点击痛样疼痛。而一般牙痛呈持续性钝痛，多局限于牙龈部，进冷、热食物可加剧。舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的扁桃体、舌根、咽及耳道深部发作性剧痛，讲话、打哈欠、咳嗽常可诱发。咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。
问：目前有哪些治疗方法？
答：在临床上三叉神经痛的治疗包括药物治疗、微血管减压术、射频热凝术、球囊压迫术及伽马刀治疗等。微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，尤其适用于药物治疗无效的原发性三叉神经痛。术后疼痛完全缓解率大于90%。对于年老体弱或存在开颅手术禁忌证的患者可采取球囊压迫术及伽马刀治疗。
对比3种主流治疗方法：
1.经皮卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术：微创，对身体损伤小；局麻下进行半月神经节射频热凝术，患者须忍受一定痛苦；3-5年的复发率约20%；对三叉神经的二、三支能够精准治疗，效果较好，费用低；术后多见面部麻木，偶尔发生角膜炎。
2.开颅显微血管减压术（MVD）：小切口入颅，但要承受开颅风险；开颅手术在全麻醉状态下完成，几乎无痛苦；3-5年的复发率约11%；疗效较好，没有血管征的患者疗效不确切。但损伤大，且死亡率相对较高。
3.经皮卵圆孔穿刺球囊压迫术(PBC)：微创，对原有组织结构破坏最小。在麻醉状态下完成，几乎无痛苦；3-5年的复发率10%，手术效率高，可覆盖一、二、三支神经，术程短，费用较低；但术中会引起血流动力学变化，以及有损毁术的常见副作用。
文/图掌上兰州·兰州晨报首席记者欧阳海杰

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