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张掖市着力打造医保基金监管工作“张掖样板”

2020-09-02 16:46

我市着力打造医保基金监管工作“张掖样板”
创新求突破 改革走前列
张掖日报记者杨静文
信息兰州网9月2日讯 据张掖日报报道 首开全省先河，成立医保基金监管服务中心，建立由行政执法人员、协助执法人员、医保专家及社会监督员等组成的监督队伍；建立“双随机一公开”、部门联动机制、两定医疗机构和医保医师动态监管与考核机制，为基金监管提供制度保障；健全完善部门联动监管机制，纪委监委启动问责程序，联合市卫健委、市场监管局开展医保基金专项治理、医疗乱象专项整治和医药服务价格专项检查等活动……
自2019年张掖市被确定为医保基金监管方式创新国家试点以来，我市始终把加强医保基金监管作为首要政治任务，全面提升基金监管治理能力，持续净化制度运行环境，严守基金安全红线，创新试点工作取得明显成效。
建立四个机制 布局创新试点
市委、市政府、市纪委监委高度重视医疗保障基金监管工作，将基金监管方式创新上升到国家治理体系和治理能力现代化建设高度，作为市委市政府打好防范化解重大风险攻坚战的重要内容。探索完善第三方监管机构准入、考核、奖惩和退出机制，通过政府集中招标采购确定服务机构，通过签订服务协议，规范第三方机构服务行为，出台购买第三方机构服务评估考核办法，通过兰州大学“监理机构”对委托的第三方服务进行绩效评价，形成受托机构管理机制。制定11项规范性制度规定，印发《关于进一步规范定点医药机构协议管理经办工作的通知》，建立医保医师监管机制，出台医保医师工作规则，建立医保医师准入和退出机制，建全医保医师库，开展政策培训，实行记分管理，促进合理检查、合理用药、合理治疗，医、保、患和谐关系逐步建立。
瞄准“三化”目标 规范基金运行
紧盯主动控费常态化、费用管控精细化、疑点筛查信息化“三化”目标，采取横向按医疗机构类型、级别，纵向以县区为单位相结合的方式，确定重点监测指标，按季度测定排名。制定《张掖市基本医疗保险付费总额控制管理暂行办法》，形成了目标明确、流程规范、指标合理、职责明晰的医保付费总额控制管理工作机制。将居民医保基金支出项目细化为4大类32项，职工医保基金支出项目细化

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