做强基层看病不需出远门

2023-07-05 09:00

兰州市一院对口帮扶队员在皋兰县开展义诊活动。

在永登县人民医院导管室，医生正在手术。

兰州市一院对口帮扶队员在为患者进行超声诊断。

在永登县人民医院重症监护中心，护士正在护理一位酒精中毒患者。
“我们的救护车司机都闲下了！”走进永登县人民医院，记者听到了这样一句令人心生疑问的话。救护车怎么会闲下来呢？答案豁然。原来，自从县医院有了重症监护中心，往兰州转运的病人少了，救护车车轮自然转得没那么勤了。
永登县人民医院经过多年的发展，真正做到了把病人甚至危重病人留在当地，该院快速、稳健的成长势头正是“突出县级医院县域龙头地位”决策的一个缩影。多年来，兰州市高度重视县级医院服务能力建设，将其作为构建分级诊疗制度、解决县域居民看病就医问题的重要举措，进一步完善县域医疗卫生服务体系，巩固县域医疗服务能力建设积极成果，推动县域综合医疗服务能力持续提升，不断满足县乡居民基本医疗服务需求。
提升重症救治能力把病人留在基层
永登县人民医院承担全县人民及邻近市县广大人民群众医疗、急救、康复、预防保健、应对突发公共卫生事件、120调度指挥等各项工作任务。随着新建门诊综合楼投入使用，医院的就医环境得到了进一步改善。近日，记者专程来到这里“看变化”。
其实，群众看不懂晦涩的医学名词和一串串缺乏温度的数据，作为县域内最强的医疗机构，永登县人民医院带给群众最直观的改变就是“你这个病，我们现在能治，不用再去兰州市区了。”不用跑市区，意味着省钱、省力、省心。
院领导在这方面下了大决心，他们鼓励科主任，“需要设备配设备，需要请人就请人。只要你们肯干，请专家的费用医院来出。”
今年3月，在兰州大学第一医院介入科专家的指导下，县医院重症医学科与介入科相互协作，成功开展了一例经皮穿刺插管间接门静脉造影术、经颈内静脉肝内门腔静脉分流术、胃冠状静脉栓塞术，填补了县域内在肝硬化门静脉高压治疗方面的空白。
这位患者入院时已病入膏肓，未接受过规范治疗。入院前半天出现呕血，急诊来院就诊。要知道，肝硬化门静脉高压症引起的胃底血管破裂出血，死亡率极高，多次出血会危及生命。“这种病人以前在这里是无法治疗的，只能转诊到兰州市区的大医院。”县医院重症监护中心主任秦德瑜告诉记者。
采访时，记者碰巧遇到了这位女患者，她到医院复诊。记者见她虽然还是很瘦，但已没有了病弱的样子，肝硬化病人特有的黑黄面容也有所改善。秦德瑜说她与之前判若两人。她告诉记者：“我今天是自己走进来的，想想那天，能不能出的去还是个问号。县医院请了兰州大医院的专家给我做手术，还不需要我另外花钱，感谢医院，感谢大夫护士。”
重症监护中心的建立，将“不可能”变成“可能”。“以前，多发伤病人直接就转运兰州市区了，自从有了重症监护中心，这些病人我们就有能力救治了。”秦德瑜说，现在医院会将多发伤病人收住监护室，经过治疗，待到生命体征平稳后，再转入专科做手术，进行下一步治疗。可以说，创伤中心正是有了重症监护中心才真正发挥了作用。“2023年2月，重症监护中心运行以来，危重症病例转诊率明显下降，以前每个月要转运七八十位病人，现在只有十几个病人，其中还有很大一部分是病人和家属要求转诊的。”
记者从兰州市卫生健康委获悉，2023年，甘肃省委、省政府将县级医院重症救治能力提升项目列为为民兴办实事。兰州市利用省级下拨每家医院400万元项目资金和自筹资金，在全市8个县区各确定1家综合医院，进行病房和供氧管路改造、设备购置、信息化建设、人员组建培训，每家医院新增重症救治床位10张，推动县级医院加快提升重症患者救治能力。永登县人民医院、榆中县第一人民医院列入国家卫生健康委“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单。
五大医疗中心建设群众可享同质化医疗服务
当病魔来势汹汹，心梗、脑卒中患者可能来不及作出选择甚至来不及转诊，他们需要得到快速、有效地救治。因为时间就是生命。
2021年12月23日，永登县人民医院顺利通过中国胸痛中心认证，标志着该院对急性胸痛患者的综合救治能力达到国家级标准水平。同时与五家卫生院签订网络救治协议，开设专线急救电话、远程心电传输、快速检验系统、先救治再交费的绿色通道等工作，充分体现了“时间就是生命，时间就是心肌”的理念，为急性胸痛患者提供更加精准、及时、有效地综合救治，大大缩短了急性胸痛患者的救治时间。
心内科主任、副主任医师张国宏回忆起一例急性心肌梗死病人。4月，一位姓翟的（化名）中年男士因胸部疼痛一小时被家人送到县医院急诊科，当时他血压低、心率慢，处于休克状态，病情危重。医护人员当即根据“指南”为他进行升压、溶栓等一系列抢救措施，待病情稳定实施了介入手术，冠脉造影显示病人的两支冠脉血管狭窄达80%至90%，征得家属同意后，为他放入了一个支架。一个月后，病人又植入了另一个支架。
记者拨通了翟先生的电话，他告诉记者，现在自己恢复得很好，已经回归了正常的工作生活，想想那天真是凶险，也没想到自己这么幸运，得了这么大的病，居然在家门口就治好了。
“放到以前，面对这种病人，我们只能简单处理后转诊，真正是望洋兴叹。通过到市级、省级大的胸痛中心学习，自家导管室的建设，我们今年逐渐开展了急性心肌梗死病人的介入治疗，目前已抢救了十几例胸痛患者。”张国宏说，留在当地治疗大大降低了病人在转运过程中的风险，同时降低了就诊费用，减轻了负担。目前，心内科可自主开展冠脉造影、冠脉支架植入术，射频消融和心脏起搏器植入，可通过外请专家实现。
永登县人民医院院长助理朱献强告诉记者：“永登县五大医疗中心——胸痛中心、卒中中心、创伤急救中心、孕产妇急救中心和新生儿救治中心，运行情况较好，特别是胸痛中心、卒中中心、创伤中心，完全可使全县群众享受到同质化医疗服务，病人在县域内可得到与市级、省级医院一样规范的诊疗。”
今年4月，永登县人民医院召开“千县工程”县医院综合能力提升工作推进会。会议统一了医院对“千县工程”的10大中心建设意义和建设思路的认识——10大中心建设将与医院综合能力提升、公立医院高质量发展以及三乙复审等工作密切联系，形成合力，切实推进落实医院“县域龙头、城乡纽带”功能定位，进一步提升县域内医疗资源整合共享水平，保障县域居民常见病多发病诊疗、急危重症抢救、疑难病转诊，以及传染病和突发公共卫生事件防控等公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援等任务。
丰富城乡医院支援内容加强三级医院帮扶县级医院
在采访中记者了解到，多年来，兰州市丰富城乡医院对口支援内容，持续开展三级医院对口帮扶县级医院工作，永登县、榆中县、皋兰县的县人民医院接受兰大一院、兰大二院、兰州市一院、市二院等省市三甲医院持续多年的对口帮扶。
2023年4月，兰州市一院今年的对口帮扶工作正式启动，帮扶队员分批前往皋兰县人民医院及东乡县妇幼保健院帮扶点开展对口支援工作。队员们都是针对当地医院重点学科和薄弱学科建设需求，精挑细选出的精兵强将。
早在2022年9月，为进一步加强帮扶医院基层医师腹腔镜手术操作水平，提高临床腔镜手术技能，市一院对口帮扶外科团队组织开展为期半年的皋兰县人民医院腹腔镜技能培训班。帮扶队员邴强结合现行的腹腔镜技能培训指南与自身临床操作经验，向学员们进行详细讲解，介绍了如何建立腹腔气腹以及Trocar（套管穿刺器）的置入、腹腔镜常用设备及器械和腹腔镜下缝合打结的各项技术要点。
为使皋兰县人民医院胸痛中心顺利通过评审，帮扶团队韩晶晶副主任医师、刘洪艳副主任医师、栾静主治医师、寇宗科主治医师，积极参与医院胸痛中心建设验收准备工作，进一步强化胸痛中心相关管理制度，优化胸痛绿色通道流程，对核心科室医务人员加强培训指导，有效提升核心科室医务人员在急性胸痛诊断、鉴别诊断及治疗上的能力。韩晶晶说：“帮扶工作是阶段性的，是对帮扶团队的检验和锻炼。我们会继续以实际行动‘燃烧自己，照亮别人’，发挥所长带动他人，以点带面，以面连片，努力帮助皋兰县人民医院提升整体‘软实力’。”
通过城乡医院对口支援、远程医疗、医联体建设等手段，兰州市县医院服务能力得到明显提升，龙头地位进一步加强。
诊疗科目比较健全。榆中县第一人民医院、永登县人民医院、西固区人民医院设置了全部一级诊疗科目。除个别中医医院无妇产科以外，县级医院基本都设置内科、外科、妇产科、儿科等核心专科。
诊疗能力不断增强。各县区均能够诊治250种以上分级诊疗病种并实行临床路径管理，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度初步建立，县域内就诊率达到了90%以上，基本实现了“大病不出县”。农村贫困人口大病救治能力得到提升，国家规定的30种农村贫困人口大病，榆中县第一人民医院可诊治27种、皋兰县人民医院可诊治26种、永登县人民医院可诊治15种。
县域医学中心和救治中心建设取得成效。各县区通过采取改善硬件条件、引进专业人才、加强与上级医院合作等措施，依托县医院建立的心电、检验、病理、影像、消毒供应等5个县域医学中心，西固区、永登县、榆中县、皋兰县已全部建成，七里河区、红古区建成3个；卒中、胸痛、创伤、危重孕产妇和危重新生儿等5个急危重症救治中心建设，西固区、红古区、永登县、榆中县、皋兰县全部建成，县域内急、危、重症救治能力得到加强。
医疗服务数量明显增加、医疗质量稳定提升。县医院平均诊疗人次、平均出院人数、平均住院手术量、平均入出院患者诊断符合率、手术前后诊断符合率、病理与临床诊断符合率有了大幅提升。
兰州日报社全媒体记者刘晓芳文/图
责任编辑：张军
来源：兰州日报

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