医养融合社区服务新模式

2023-07-05 09:00

精准守护群众健康
张旭涛是城关区团结新村街道社区卫生服务中心副主任，他所在中心的辖区内基本都是没有电梯的老旧楼院。记者跟随他来到一个家庭医生签约户，这户人家住着一位名叫宋爱珍的81岁独居老人。老人16年前查出患有糖尿病，2013年建档签约，接受家庭医生团队的医疗保健服务。
“中心2012年开展家庭医生签约服务工作，主要针对65岁以上老人以及患有高血压、糖尿病等慢性病的重点人群开展包括测血压血糖、面对面随访和制定个性化健康教育等服务。中心有10个家庭医生签约团队，一个团队一般由一医四护、一个公卫医师和楼院长、社区志愿者组成，一个团队覆盖800户2000人。”张旭涛介绍。
熟人上门，宋爱珍老人热情地招呼大家进屋。“您的血压怎么有些高，以前测很正常啊。”护士指着血压计上的数值对老人说。“会不会是我刚才有些着急，一溜小跑回来的原因？”“有可能。再给您测一下随机血糖。”不一会儿，血糖数值也出来了，一向控制得不错的血糖居然也很高。张旭涛与老人约定第二天去中心监测一下空腹血糖和血压。
宋爱珍老人告诉记者：“我觉得这种签约服务非常好。家里平时就我一个人，孩子们都忙，我一般不打扰他们。不舒服了自己就去中心检查一下。医生护士们态度很好，非常熟悉我的情况，比去医院方便，检查都是免费的。”
截至2022年底，兰州市组建家庭医生团队1294个，家庭医生2288人，签约1850281人。在各县区，家庭医生团队以全科医生为核心，推进基层高血压、2型糖尿病等慢病患者健康服务医防融合。坚持基本医疗和基本公共卫生“两手抓”，优化常见多发慢性疾病的基层诊疗和健康管理流程。全面做实慢病科普宣讲、健康养成推广、常住人群体检、高危人群筛查、用药管理等健康管理工作，逐步提升基层医疗卫生机构慢病防治管理水平。基本公共卫生服务项目工作进一步做实，群众获得感有效提升。
张旭涛回忆起今年年初的一件事。辖区内一位签约的75岁老人，夜晚发生胸痛，家人立即致电给家庭医生，随后赶到中心。心电图显示老人是急性心肌梗死。医生赶紧对老人实施给药、吸氧等一系列院前急救措施，他们一边拨通120急救电话，一边与兰大一院导管室取得联系。兰大一院立即开通绿色通道，老人到达医院后被直接送进导管室进行冠脉支架植入术，最终获救。
“这样节约了不少时间，为老人赢得更多得救机会，否则心肌损害不可逆，后果不堪设想。我们害怕漏诊、误诊，老人的病情是通过甘

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