聚焦重点领域加强医保基金监管我市将严厉打击骗取医保犯罪守护群众看病钱

2023-05-17 08:00

5月16日，全市打击欺诈骗保专项整治暨医保基金综合监管联席会议召开。会上，为来自我市各行各业的22位医保基金监管社会监督员颁发了聘书和“医疗保障基金社会监督员证”。
会议指出，近年来，我市持续开展医保领域侵害群众切身利益专项整治、打击欺诈骗保专项整治、医疗机构和经办机构套取骗取医保基金行为专项整治、“三假”问题等重点领域专项整治，取得了一定成效。会议要求，今年要在高质量完成国家、省上规定动作的基础上，聚焦人民群众反映强烈的突出问题，以及在实际工作中遇到的重点难点问题，有针对性地开展好相关工作。
聚焦骨科、血透、心内、功能检查、检验、康复理疗等领域。这些方面都是国家、省上公开案件曝光以及信访留言中曝光率较高的问题高发区，也是医保部门以往监管工作中的薄弱环节。对此，今年将重点加强监管力度，市县医保部门和经办机构要把行政执法、稽核检查覆盖到位。
聚焦药品耗材方面。在重点药品耗材方面，医保结算费用排名靠前，特别是异常增长的药品耗材，不合理使用问题较多，对医保基金的安全影响较大，必须加强监管。
聚焦虚假就医、医保药品倒卖行为。此类“重点行为”发现难、调查难、取证难、处理难，一直难以彻底解决。今年将进一步强化和公安、市场监管部门的联合执法、案件移交，坚决打击涉及医保的“微”犯罪。
聚焦门诊共济制度实施。职工门诊共济是医保部门成立以来推行的重大改革，社会影响大、群众关注高。随着门诊共济制度的推行及定点医药机构数量不断增加，医保基金支付额持续增多，基金监管尤为重要。全市医保系统要高度重视起来，坚持问题导向，创新监管方式，加大监管力度，确保医保重大改革在我市顺利落地实施。
聚焦冒用死亡人员骗取医保基金。在近期工作中，已经发现虚构死亡人员就诊信息欺诈骗取医保基金、死亡人员在医保系统中信息更新不及时、职工医保参保人员死亡后仍向其个人账户划拨基金等问题，这类问题就是典型的欺诈骗保、套取医保基金行为，要分类开展排查专项治理，坚持露头就打、一查到底，坚决予以遏制。
兰州日报社全媒体记者刘晓芳
责任编辑：王旭伟

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