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门诊“共济” 守望相助 我市持续深化医保制度改革 推进各项工作落地见效

2023-02-24 09:00

积极研究各类政策，全方位深度挖掘政策空间，算好当前、未来两笔账，系统制定一揽子、可持续的医保待遇调整政策，通过降门槛、扩范围、提标准的多重手段，稳步提升城乡居民和职工基本医保政策范围内住院费用报销比例，有序释放医保基金结余，让广大参保群众获得更多医保实惠。
与住院保障相比，门诊保障是薄弱环节，门诊保障的政策效应发挥极不充分。今年，要高度关注门诊共济制度落实，及时跟进基本医疗保险门诊共济保障政策实施情况，着力发现和解决政策执行过程中遇到的新情况、新问题，确保改革平稳落地；下功夫研究基本医疗保险门诊慢特病保障政策，进一步完善城乡居民和职工基本医疗保险门诊慢特病的保障病种、待遇水平、年度限额等政策，有效解决门诊慢特病服务保障方面的堵点、难点问题；进一步扩大“两病”门诊用药保障机制覆盖面，确保更多的“两病”患者能够及时享受相关惠民政策。
4 2023年住院费用跨省直结率达65％以上
医疗保障经办服务工作是医保部门为民服务的“第一方阵”，是医保部门行风形象的“第一名片”，是守护医保基金安全的“第一防线”，是医保政策落地的“最后一公里”。
2022年，我市医保部门持续提升经办服务能力，异地就医更加优化，率先落实省内无异地直接结算政策，省内异地就医直接结算人次较上年同期增加105.28%，省内门诊慢特病直接结算1.59万人次；实现省外异地就医手工报销智能化审核，线上清算住院费用3.63万人次，基金清算支出3.42亿元。
今年，我市将着力促进异地就医便捷高效，全面落实《进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》要求，强化异地就医政策宣传，做实异地就医“一站式”直接结算服务，持续优化异地就医政策，尤其是备案政策，重点开展异地就医手工报销线上试点结算工作，持续扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围，2023年住院费用跨省直结率达到65％以上。
■记者手记
应时应势 不断增强职工群众获得感
我省全面建立职工基本医疗保险制度以来，一直实行统筹基金和个人账户相结合的保障模式。长期以来，个人账户资金大量沉淀，造成“有病不够用、没病用不了”的情况发生，部分需要治疗的参保人员、特别是老年人门诊医疗费用负担较重。
随着老龄人口的增加，我们国家始终秉持“人民至上、生命至上”的理念，积极稳妥推进职工医保门诊“共济”保障机制改革，以便更好惠及老年人等重点群体，这是应时应势之举

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