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门诊“共济” 守望相助 我市持续深化医保制度改革 推进各项工作落地见效

2023-02-24 09:00

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医院结算窗口在办理业务

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市民咨询医保事项
◆常见疾病就近基层医疗机构就医报销比例更高
◆糖尿病和高血压政策范围内报销比例达到65%以上
◆2023年住院费用跨省直结率达到65％以上
2月20日起，兰州市除零售药店外所有定点医疗机构均已开通职工普通门诊报销功能，凡是能刷医保卡的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）和民营诊所均可实现职工普通门诊报销。兰州市医保局提醒参保职工，常见疾病可选择在就近的基层医疗机构就医，报销比例更高，个人需负担的费用更低。
完善门诊待遇保障，是2023年兰州市医疗保障工作的一项重要目标任务。2023年，兰州市医保部门将坚持平稳提升，完善医疗保障待遇制度体系，落实职工基本医疗保险门诊共济保障机制，强化政策宣传，优化经办流程，畅通报销服务，确保各项措施落地见效。按照全省统一安排部署，进一步规范门诊慢特病病种、审核标准，提升居民“两病”（糖尿病和高血压）门诊用药保障水平，政策范围内报销比例达到65%以上。
此外，全市医保系统要坚决扛起“强省会”医保责任，扎实开展“三抓三促”行动各项任务，坚持稳中求进总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，统筹降本、提质、增效三目标，持续深化医疗保障制度改革，全力推进各项医保工作落地见效。
1 全市29.58万人次门诊报销 减少个人自付1491.97万元
记者近日从兰州市医保局获悉，2023年1月1日全面启动职工医保门诊共济改革，家庭成员使用个账权限放开，医疗器械、一次性耗材等纳入报销范围，释放个人账户沉淀，增强社会互助共济效果。截至目前，新政策已为全市29.58万人次通过门诊报销减少个人自付1491.97万元。
“职工医保普通门诊共济保障制度”是将普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销范围，同步改革医保个人账户的计入标准，将小部分减少计入的金额纳入统筹基金池用于门诊报销，在不增加个人缴费负担的前提下，有效提高了参保职工门诊就医整体保障水平。
比如，参保职工郭某缴费基数为5400元，改革前，个人账户每月计入单位缴费的1%（54元）和个人缴费的2%（108元），每年计入个人账户为（54+108）*12=1944元。改革后，原单位缴费部分共计648（54*12）元划入统筹基金，个人缴费部分1296（108*12）元仍然计入

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