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兰州市全力推进医保支付方式改革 力争年底实现符合条件的医疗机构覆盖比例达100%

2023-02-14 09:36

2个省级工作示范点，鼓励8个县区争创无欺诈骗保规范县区。
强化医保基金监督检查，持续保持高压态势打击欺诈骗保行为，全面落实“稽核检查、自查自纠、抽查复查”三个全覆盖，实现住院医疗费用明细智能审核全覆盖。聚焦重点领域、重点区域开展专项整治，探索开展异地就医、门诊慢特病管理等专项督查检查，切实畅通投诉举报渠道，规范用好举报奖励资金。探索建立DRG支付方式下基金监管及异地就医基金监管机制，落实医保稽核“双随机”抽查工作，全面完成国家、省市飞行检查任务。
推进行业自律管理，完善定点医疗机构违法违规负面清单，引导医疗机构组织开展自查自纠活动，促进行业健康有序发展。巩固拓展医保信用监管体系建设成果，分步实现全市各信用主体医保信用评价。深化医保“信易+”场景应用，探索建立以信用就医为基础的“先诊疗，后付费”信用就医新模式，全市确定1至2家试点医疗机构实现个人住院免押金。
实现住院费用跨省直结率达到65％以上
坚持便民高效，持续提升医保服务能力。2023年，做好异地就医政策落地。落实异地就医手工报销线上试点结算工作。持续扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围，实现住院费用跨省直结率达到65％以上。巩固拓展兰西城市群医保互认成果。
做好服务示范点创建工作。指导县区经办、定点医疗机构及基层服务点积极参与国家、市级医疗保障服务示范点争创活动，创建市级医疗保障服务示范点15个并达到省级验收标准，创建第二批国家级示范点1个。
提升医保服务标准化水平。梳理经办服务清单，优化经办服务模式，规范经办服务流程，完善医保经办服务网络，实现医保业务一站式服务、一窗口办理、一体化经办。严格落实“好差评”制度，实现评价流程及结果运用全覆盖，确保“差评即回复、回复即整改、整改即满意”。
传统服务与智能创新有机结合。充分运用“小兰帮办”及政务服务等“网办”服务大厅，实现门诊慢特病、谈判药品办理等经办服务事项“网上办”，实现医保政务事项网办率和全程网办率100%。建成“2912393”医保热线24小时智能客服系统，打造&ldquo

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