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兰州市医保普通门诊费开启报销模式 如何操作 能报销多少

2023-02-10 09:24

今年起，兰州市职工医保门诊共济保障制度正式实施。兰州市在职职工、灵活就业人员和退休人员同步开启普通门诊报销。新制度实施一个多月来，本报热线接到市民普遍反映的问题是：现在看门诊能报销了，如何操作呢？能报销多少？从哪里能体现门诊统筹？带着这些问题，记者2月8日来到兰州市第二人民医院采访。
“门诊共济”按比例实行即时结算
记者来到门诊部时，正好赶上患者朱先生在医保窗口结算。朱先生是市属事业单位在职职工，由于身体不适，来到门诊看病。做了血常规、心电图等检查，并购买了尼可地尔、盐酸曲美他嗪、瑞舒伐他汀、阿司匹林等药品，共花费2400元。门诊共济政策实施以前，朱先生这些费用只能用现金或者医保卡里的钱（个人账户余额）支付。现在，由于建立了门诊共济保障机制，有了普通门诊统筹基金报销，按照政策规定，扣除200元的起付线及不能进入统筹的丙类药物、检查费，剩下的1600元可以按55%比例进入门诊统筹，即可以报销880元，也就是朱先生这次看病自己花费1520元（2400元-880元）。
“享受门急诊报销，须持卡看病。”市第二医院医保科工作人员告诉记者，职工门诊共济制度实施后，参保职工在门诊发生的就医费用均可纳入报销，患者只需持电子医保凭证或者医保卡在定点医院普通门诊就诊，即可按规定比例和范围实行即时结算。
划入标准采取不同政策
根据《兰州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（以下简称《细则》），1月开始，兰州市在职职工、灵活就业人员和退休人员的医保卡划入标准将采取不同的政策和标准，且调整幅度较大。其中，在职职工和灵活就业人员医保卡划入新标准统一为本人医保缴费基数的2%。
兰州市2023医保缴费年度缴费基数尚没有公布，暂时按照2022年缴费基数划拨的临时划入标准在76.8元-384元之间，待2023年度医保缴费基数公布后再调整并补发。
退休人员（包含灵活就业退休人员）医保卡划入新标准为2022年兰州市基本养老金平均水平的2%，金额统一为每月90元。
按照《细则》，今年1月起，在兰州市或异地定点医疗机构看普通门诊发生的符合医保报销范围内的药品、医用耗材、诊疗项目费用达到起付线以上和最高报销限额以内就可以按比例报销了。具体来说，一个自然年度医保报销范围内门诊费用累计超过200元起付线后即可按比例报销，全年最多可以报销2500元（报销上限）。在不同级别的医疗机构看门诊，报销比例是不同的，且向退休人员有所倾斜。三级定点医院报销比例为55%、二级医院60%、一级医疗机构65%，退休人员报销比例相应提高5个百分点。所以，看门诊还是尽量选择在基层医疗机构比较好，不仅方便，还可以多报5%-10%的门诊费。
异地就医如何结算报销？
在异地看门诊无须备案，可以直接在就医地已开通异地就医门诊直接结算的定点医疗机构结算报销。但如果在非直接联网的异地定点医疗机构看门诊，就需要先自付后，再在规定时限内到参保地医保经办机构按规定办理报销。
另外，兰州市明确在相关条件具备后，在职职工、灵活就业人员和退休人员在定点医疗机构门诊用药需求无法满足时，可持看门诊的医疗机构处方在符合条件的定点零售药店配药，医保目录内的药品可按规定比例直接在药店购药时报销。
今年，兰州市还开始探索将符合条件的互联网医院纳入医保定点和医保报销范围，一旦实现，以后在网上看病购药都可以报销了。
兰州日报社全媒体记者 田小东
责任编辑：王旭伟
来源：兰州晚报

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