兰州明年1月1日起职工本人账户可报销普通门诊费用可支付近亲属医药费

2022-12-23 08:36

老年人的门诊医疗费用负担，增强医保基金的保障功能和使用效率，提高门诊的医疗服务可及性。同时继续保留了职工个人账户，兼顾了公平和效率。
职工门诊一年最高报销2500元
门诊共济制度改革涉及的对象为所有职工医保参保人员，包括：在职职工、退休职工、灵活就业人员。
改革的具体内容：一是将职工普通门诊纳入医保报销范围，具体报销政策为：一个自然年度内，起付标准200元以上，最高支付限额2500元以内，按照三级定点医疗机构在职人员55%、退休人员60%，二级定点医疗机构在职人员60%、退休人员65%，一级定点医疗机构在职人员65%、退休人员70% 的比例进行报销。二是改进个人账户计入办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，统筹基金不再划入；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入标准为每人每月90元。
职工门诊报销不限制病种
兰州市医保局还解答了几个门诊共济改革中普遍关注的重点问题。
门诊共济保障机制的钱从哪里来？从改革个人账户计入办法中来。建立门诊共济制度的钱不向参保单位和职工单独收缴，通过调整个人账户划拨办法解决。单位缴纳的医保费不再划拨个人账户，退休人员个人账户按照定额划拨，节省出的医保基金用来建立门诊共济保障机制，解决职工普通门诊费用报销。
改革后医保待遇会降低吗？虽然本次改革后划入职工个人账户的钱有所减少，但职工的门诊费用可以报销了。改革后，职工除了个人账户每月划拨钱用来买药以外，每年有2500元的门诊费用可以纳入报销范围按规定和比例进行报销，并且门诊报销不限制病种，总体来说多数职工门诊待遇提升了。
兰州市门诊共济改革的待遇水平与周边其他地区相比如何？对于省内其他市州，省医保局规定，退休职工个人账户定额划拨标准在80元/月和90元/月之间确定。目前，省内有4个市州执行80元/月的标准，有5个市州执行90元/月的标准，有两个市州和省本级执行120元/月的标准。
关于门诊报销起付线，省内有10个市州执行年度累计200元的标准2个市州执行年度累计300元的标准；门诊报销封顶线，年度累计2500元；报销比例为平均60%。
奔流新闻·兰州晨报记者王思璇

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