兰州明年1月1日起职工本人账户可报销普通门诊费用可支付近亲属医药费

2022-12-23 08:36

兰州明年1月1日起——
职工本人账户可报销普通门诊费用可支付近亲属医药费
2023年1月1日起，兰州市正式实施职工基本医保门诊共济政策。12月22日，兰州市医保局就此政策作出进一步解读。
建立职工门诊报销和个人账户共济制度
门诊共济制度改革是一项全国性的、自上而下的改革，兰州市建立门诊共济保障机制是落实国家和省上的决策部署。职工医保自建立以来，实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出。随着社会经济的发展，个人账户保障功能不足、共济性不够的局限性逐步凸显，导致出现有病的不够用，没病的不能用等问题。
建立门诊共济保障制度，可以增强职工医保互助共济保障功能，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式，将普通门诊费用纳入统筹基金的报销，提升基金使用效率，减轻参保职工门诊医疗费用负担。一是建立职工门诊报销制度，将普通门诊纳入医保报销范围，解决保障功能不足的问题。二是建立职工个人账户共济制度，职工本人的个人账户可共济给配偶、父母、子女，支付他们的医药费，盘活个人账户沉淀基金，解决共济性不够的问题。
保障患病群体尤其是老年人门诊医疗负担
这里所说的“共济”可以从广义和狭义两方面去理解。广义上讲，大共济是建立门诊共济保障机制，全体参保职工往门诊统筹基金池中注资，为生病的人提供报销，即“人人为我，我为人人”。狭义上讲，小共济就是家庭小共济。扩大职工个人账户的使用范围，个人账户中的钱可以用于保障家庭内其他成员的门诊、住院医药费，也可以用于家庭内其他成员购买城乡居民基本医疗保险。
将职工门诊制度按照改革前后作一对比，改革前的保障方式是个人账户，改革后则为“个人账户 + 普通门诊报销”；改革前的保障模式是个人积累，改革后则为“个人积累 + 社会互助共济”。
改革前职工门诊制度的特点是：方便易操作，但保障功能不足、共济性不够，有病的不够用，没病的不能用，没有真正体现医疗保险“人人为我，我为人人”的保障理念。改革后的特点是：有针对性地保障患病群体尤其是

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