速看！退烧药如何选用？儿童发热该如何应对？

2022-12-09 17:12

新甘肃·每日甘肃网记者王梓懿
12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组正式发布《新冠病毒感染者居家治疗指南》（以下简称《指南》），为进一步做好居家治疗与自我管理提供科学支持。感染新冠病毒后，多数患者会出现发热症状。儿童发热后，家长该如何应对？近日，兰州大学第二医院药剂科副主任药师姜娟和联勤保障部队第九四〇医院儿科主任戴永利就此类问题进行了解答。
　　问：退烧药有哪几种？
姜娟：目前临床常用的退烧药种类繁多，根据退烧药的作用机制可分多个类型，其中，非甾体抗炎药中，A类有酮洛芬、消炎痛，B类有阿司匹林、萘普生，C类有对乙酰氨基酚、布洛芬。
非甾体抗炎药是一类不含有皮质激素而具有抗炎镇痛和解热作用的药物,具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用。其不同之处在于对机体的副作用略有差异，其中A类对人体的毒副作用及影响较重，B类次之，C类最轻。
中药退烧药有柴胡、羚羊角、麻黄汤、双黄连、银翘片及其他清热解毒类药物。
　　问：退烧药的使用指征是什么？
姜娟：根据临床指南推荐当腋下温度超过38.5℃，身体伴随出现疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战等不适时，就可以使用退烧药。
　　问：常用退烧药一般推荐哪几种？
姜娟：对乙酰氨基酚和布洛芬是世卫组织推荐最安全有效的两种退烧药。“泰诺林”和“百服宁”是“对乙酰氨基酚”的商品名，“美林”是“布洛芬”的商品名。
需要提醒的是，在常见退烧药中，还有酚氨咖敏、复方阿司匹林，起退热作用的主要成分是非甾体抗炎药。安乃近、氨基比林，可引起严重的粒细胞缺乏症，并且起病迅速，严重者会有生命危险。在2020年3月，CFDA指出安乃近类药物禁用于18岁以下青少年儿童，成年人也不得作为退烧的首选用药。
　　问：服用退烧药时需要注意什么？
姜娟：服用退烧药时，若持续疼痛或发热，可间隔4—6小时重复用药1次，24小时不超过4次。退烧药最多服用3天。一方面，解热抗炎药只能起到缓解症状的作用。另一方面，感冒引起的体温升高通常持续2—3天，如果超过3天，病情可能变得复杂，请及时就医。
　　问：如何判断孩子发热？
戴永利：家长首先测量孩子体温（腋窝和耳朵是常规测量部位），高温的儿童则需要隔1—2小时测一次。体温38.5℃以下，可采用贴退热贴、温湿毛巾擦拭腋窝、四肢或洗温水澡等物理降温措施。38.5℃以上可考虑口服退热药：如布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液。让儿童注意休息，保证营养均衡，睡眠充足，多饮温开水，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
　　问：如何选择用药处理？
戴永利：儿童常用退热药有布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林）两种，在紧急情况下，或短时间内无法得到医生指引和帮助，选择帮助孩子退热的药物，不到3个月大的小婴儿，发热不能自己用药；大于3个月但是小于6个月的婴儿，通常用对乙酰氨基酚。大于6个月婴幼儿，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以用（优选对乙酰氨基酚，循证医学证据表明：对乙酰氨基酚相对更安全）。特别注意的是，有脱水倾向或胃肠道症状（比如腹泻）首选对乙酰氨基酚。口服退热药和退热栓不能同时使用。
　　问：发烧时，布洛芬和对乙酰氨基酚能不能交替使用？
姜娟：交替使用两种退烧药是不推荐的，因为交替使用可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。并且交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬在理论上可能造成肝或肾损伤。
　　问：已经使用退烧药但是效果不明显是否可以继续追加用药？
姜娟：对于单种退烧药物效果确实不好并且高烧持续性不退患者，在使用一种退烧药2小时后无明显好转，使用另一种药物的最小给药时间4小时，也就是说，如果使用对乙酰氨基酚或者布洛芬3—4小时后，体温仍然比较高，并且不适感仍然没有得到改善，可以尝试换用另一种退热药物。还需要注意的是，如果单日内只需服用几次退烧药就能退烧，还是建议在达到用药间隔时间后选择单一用药。
　　问：哪些退热方式不可取？
戴永利：1.捂厚被出汗退热。捂热会导致孩子体温过高，特别是1岁以内的孩子，更易出现捂热导致的脱水、缺氧、昏迷等严重后果。2.酒精退热。这种方式降温效果有限，还可能导致孩子不适或严重危害。3.灌肠注入药物退热。这种操作风险大,如果操作不规范会带来危及生命的风险。
　　问：孩子出现哪几种情况必须去医院？
戴永利：小孩出现发热、咳嗽，发热体温低于38.5度，精神状态好，咳嗽很轻、不剧烈，可以自行在家里服用止咳药、感冒药等。如果持续高热不退，用了退烧药以后也降不下来，既往有热性惊厥病史;咳嗽时间比较长，比较剧烈，痰比较多;出现了消化道症状，呕吐、腹泻，出皮疹，肚子痛等症状时;孩子精神状态不好、萎靡，一定要到医院就诊。

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