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【城事】异地就医直接结算 个人账户“全家共享” 甘肃省多项医保惠民政策明年起实施

2022-12-09 08:24

人账户使用范围。主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用；可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
《细则》明确，门诊统筹基金不予支付的范围。参保人员因以下情形发生的医疗费用，统筹基金不予支付：应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三方负担的，应当由公共卫生负担的，在境外就医的，属于体育健身、养生保健消费、健康体检的，国家规定的基本医疗保险不予支付的其他费用。
《细则》明确，参保人员持医保电子凭证、社会保障卡或身份证在本地定点医药机构门诊就诊的，实行即时结算。省医保服务中心与定点医药机构按月进行结算。在异地普通门诊就诊时，应选择已开通普通门诊医疗费用异地联网结算的定点医疗机构进行直接结算。
参保人员在定点医疗机构门诊所需用药无法满足时，可在省医保局确定的定点零售药店持外配处方配药和结算。相关条件具备后，可将符合条件的“互联网+”门诊医疗服务纳入保障范围。
“两病”纳入门诊保障范围
减轻参保患者医疗费用负担
为进一步减轻省直医保参保患者医疗费用负担，我省下发《关于将高血压和糖尿病纳入省直职工医保门诊慢特病保障范围的通知》，明确自明年1月1日起，将高血压、糖尿病（未合并并发症）纳入省直职工医保门诊慢特病保障范围。
《通知》对原发性高血压（未合并并发症）、糖尿病（未合并并发症）门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围进行了明确。符合“两病”条件的参保人员，持相关资料到指定的定点医疗机构申办。
目前，甘肃省人民医院、兰州大学第一医院等11家机构为定点医疗机构。指定的定点医疗机构组织专家对申报资料进行审核认定，认定通过的，参保人员可在省直医保门诊慢特病定点医药机构就医、购药。
按照规定，参保人员被认定为以上两种门诊慢特病病种的，自认定之日起享受待遇，限额在一年内有效，高血压年度内最高支付限额1500元、糖尿病年度内最高支付限额2000元，报销比例按90%计算。每年7月1日之后认定的年度限额减半，不与高血压（并发症）、糖尿病（并发症）重复享受待遇。
《通知》明确，

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