骨质疏松，不能一“钙”了之

2022-10-20 08:39

骨质疏松，不能一“钙”了之
很多人日常中并不重视，当发生了骨折后才知道自己患有骨质疏松症。
10月20日是世界骨质疏松日。甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)骨科主任、副主任医师邓银栓接受了奔流新闻·兰州晨报记者的采访。
A 骨质疏松任何年龄都可发生
记者：骨质疏松症在医学上怎么定义？
邓银栓：骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织的微结构损坏，导致骨的脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。通俗来讲，就是骨头的质量下降了，就像老房子经过多年的风吹雨打，内部的结构和稳定性受损，容易发生倒塌。
记者：骨质疏松的发生有没有年龄区别？
邓银栓：骨质疏松并不是老年病，不管什么年龄，都有可能发生。如红斑狼疮、类风湿性关节炎、妊娠期哺乳期营养补充不合理时，或者女性到了绝经期后5-10年内，都可能发生骨质疏松。
记者：骨质疏松的早期会有哪些症状？
邓银栓：骨质疏松症的初期临床表现不明显，因此被认为是“寂静的疾病”，随着骨量下降和骨微结构的破坏可逐渐出现症状。
早期部分患者自觉乏力、倦怠，劳累后出现疲惫感。研究发现，当骨量丢失达到12%时，可能会出现骨痛症状，以局限性腰背酸痛多见，部分患者出现全身游走性疼痛不适，这种疼痛常常在翻身时、起坐时以及长时间行走、负重活动后腰背疼痛加重。因此，不明原因的慢性腰背疼痛是骨质疏松症的重要信号。
记者：骨质疏松严重时，会出现哪些症状？
邓银栓：严重骨质疏松症患者可出现身高缩短和驼背等脊椎畸形。随着骨质疏松的进一步发展，骨头所能承受的压力不断下降，骨头容易被“压扁”，尤其是脊柱，其承重部位主要集中在椎体的前部，特别是第11、12胸椎和第1、2、3腰椎的负荷更大，因此骨质疏松症患者通常会有脊椎的后凸、驼背、身高变矮。
骨质疏松症最严重的并发症就是发生骨质疏松性（脆性骨折）骨折，髋部和椎体是最常发生骨质疏松性骨折的部位，其次是肩部（肱骨近端）和腕部（桡骨远端）。
B 单纯吃钙片不能预防骨质疏松
记者：“骨质疏松”=“骨质疏松症”吗？
邓银栓：“骨质疏松”和“骨质疏松症”虽一字之差，概念却完全不同。随着年龄的增大，骨量有所丢失，骨质变得更薄、更松，但不是所有骨质疏松都叫作骨质疏松症，这是人体正常的生理老化过程。
骨质疏松症是一种代谢性骨病，有着骨密度数值标准：和年轻时达到的最高骨量相比，降低2.5个正常波动范围（标准差）才叫作骨质疏松症；低于正常值一个标准差以上但还没有达到2.5个标准差时，只能算是骨量减少。
记者：吃钙片就可以预防骨质疏松？
邓银栓：吃钙片只是抗骨质疏松治疗的一部分，其作用是有限的。对于治疗疾病来说，必须进行正规的抗骨质疏松药物治疗。
药物治疗包括三个部分：首先是补充钙剂，现有膳食能够提供的钙还不能满足治疗骨质疏松症的需要，因此每天还需要补充600-800mg的钙剂；这就是“吃钙片”的理论基础。除了补充钙剂，第二类药物就是维生素D。钙剂和维生素D在骨质疏松症的药物治疗上都属于基础治疗，是不可缺少的。第三类是抑制破骨或促进成骨的药物，主要是以阿仑膦酸、唑来膦酸等为代表的双膦酸类药物，降钙素，雌激素调节剂等抑制破骨药物，以及甲状旁腺素片段等成骨药物。
C 喝骨头汤并不能补钙
记者：很多人认为，骨质疏松容易发生骨折，日常宜静不宜动？
邓银栓：要保持正常的骨钙量和骨密度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成脱钙，出现骨质疏松。长期卧床的病人或骨折固定后都会出现骨质疏松。运动量减少，不注意体育锻炼，骨丢失加快。因此，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。
另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。
记者：多数老年人在出现骨质疏松后，经常喝骨头汤，这能防止骨质疏松吗？
邓银栓：单纯地喝骨头汤达不到补钙目的。因为骨头汤里的钙含量微乎其微，并且喝下去的钙不一定能进入人体骨骼。更年期妇女每日需钙1000mg，一般而言一碗骨头汤钙含量2mg/kg，加醋熬制后约含7mg/kg，若要满足钙需求，那么每天要喝100多碗骨头汤。而且对中老年人而言，骨头汤中溶解了大量的脂肪，经常食用可能引起其他的老年性疾病。
D 膳食、日照、锻炼，一样不能少
记者：如何预防骨质疏松？
邓银栓：骨质疏松并不可怕，因为它是一种可防、可治的慢性疾病。预防骨质疏松，应从儿童期开始。
1.科学膳食。钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。食物中最好的钙的来源为奶制品，包括牛奶、奶酪、酸奶、坚果等；食物中最好的维生素D的来源为鸡蛋、鱼类和强化奶。同时还应坚持低盐饮食，多饮水，保持大便通畅，以增进食欲，促进钙的吸收。注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
2.充足日照。适当晒太阳有利于补钙，建议平均每天至少接受面部及双臂皮肤暴露照射15-30分钟。
3.经常锻炼。中老年人日常运动应以负重、抗阻力运动和平衡训练为主，不仅可以增强肌肉质量、改善机体平衡，还能改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒和骨折的风险。中年人以有氧运动为基础，配合全身肌肉力量训练，每周3-7次，运动量逐渐增加；老年人可选择散步、慢跑、跳舞、骑车等中强度运动，以及哑铃、太极拳、八段锦等力量训练。另外，老年人还应增加手膝位、坐位、站位等平衡练习，每周3-5次。
4.伴有影响骨代谢的内科疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾功能不全等，或服用影响骨代谢的药物，如地塞米松、甲强龙等的患者，需定期到医院检测骨密度，必要时进行规范抗骨质疏松治疗。
奔流新闻·兰州晨报记者欧阳海杰

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