兰州执行“省内无异地”就医直接结算政策跨省异地就医新规明年起落地

2022-09-06 08:50

●6类备案人员继续按参保地政策进行联网直接结算不降低报销比例
●跨省异地长期居住的参保人和跨省临时外出就医的参保人享受异地就医直接结算
●异地就医前最好完成备案
●备案时间长期有效
近日，甘肃省医保局转发了国家医保局与财政部联合发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，完善跨省异地就医直接结算办法，对参保人享受跨省异地就医直接结算进行了更细致的规定。
记者走访兰州市医保局时了解到，此为“跨省异地就医费用直接结算”的最新规定，将于2023年1月1日开始实施。目前，省市医保部门正按照要求，及时调整与本之不相符的政策措施，确保今年12月底前同国家政策相衔接，同时结合本地实际，进一步明确和细化政策管理规定并优化相关服务。
已备案参保人继续联网直结
不降报销比例
目前兰州市执行的“省内无异地”就医直接结算政策是从今年1月1日起执行。
去年11月，为持续深化医疗保障“放管服”改革，推进“省内无异地”就医直接结算，我省出台了《关于进一步优化基本医疗保险省内异地就医联网直接结算工作的通知》。规定覆盖的人员范围是在甘肃省省内各统筹区参加职工基本医疗保险（含生育保险）和城乡居民基本医疗保险的参保人员。
省内异地就医直接结算医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额及其他政策规定等，执行参保地待遇政策。各统筹区对异地安置、异地长期居住、常驻异地工作人员、转诊转院、外出务工、异地就学人员等已办理或新增备案的参保人员，继续按参保地政策进行联网直接结算，不降低报销比例。
除上述6类备案人员以外，其他参保人员在省内各统筹区已开通异地就医联网直接结算的定点医疗机构就医，无需备案即可联网直接结算。各统筹区根据本地实际制定临时外出异地就医报销政策，按就医医院等级调整降低报销的比例，原则上降幅在20%以内，其他待遇政策原则上执行参保地现行政策，不再单独规定。
及时备案防止“花冤枉钱跑冤枉路”
异地就医，简单讲就是参保人在其参保地以外发生的就医行为。关于异地就医，医保政策是有明确规定的，如果不按照政策提前备案和办理转诊手续，就直接在外地看病，报销比例会按照相应支付标准降低。这就是人们常说的“花了冤枉钱，跑了冤枉路”。
那么，哪些人能够享受异地就医直接结算？主要有两类人群：一类是跨省异地长期居住的参保人，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省、自治区、直辖市（以下统称省）以外工作、居住、生活的人员；另一类是跨省临时外出就医的参保人，主要包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他（非急诊且未转诊）跨省临时外出就医人员。
线上线下都可办理备案手续
怎样进行异地就医备案？多长时间能办好？国家医保服务平台 APP 、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、中国医保微信公众号平台或参保地医保经办机构窗口等线上线下途径，都可以办理跨省异地就医备案手续。
参保人备案后，因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，相关医疗费用可回参保地手工报销，参保地经办机构按参保地规定为参保人员报销相关治疗费用。
备案长期有效没有次数限制
如果是跨省异地长期居住的人员，办理登记备案后，只要没有申请变更备案信息或者参保状态没发生改变，那么备案长期有效，没有次数限制，也不需要隔段时间再继续办理备案。如果是跨省临时外出就医的人员，临时备案有效期不少于6个月（具体时限要看参保地规定），在有效期内可以在就医地多次就诊并享受直接结算，不需要就诊一次备案一次。
没有备案报销水平可能会降低
在采访中记者了解到参保人普遍关心的一个问题，那就是如果时间紧急，就医时未能办理备案，异地就医的费用还能报销吗？
符合异地就医备案条件的参保人员，可以享受相应报销政策。如果参保人在异地就医出院结算时间之前补办异地就医备案，可以享受医疗费用跨省直接结算。如果参保人员在异地的就医行为已经结束、办理出院、自费结算了医疗费用，回到参保地后可以按照参保地规定补办备案手续，并将保存好的医疗凭证等各种单据提交参保地进行手工报销。
需要注意的是，就医前最好先完成备案。就算时间紧急，就医当时未能办理异地就医备案，也要在后面及时补办，如果没有备案，则异地就医费用报销水平可能会降低。
兰州：5种长门可跨省异地直结
哪些费用可以跨省异地就医直接结算？参加了基本医保中职工医保和居民医保的参保人，住院、普通门诊以及高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病的费用都可以跨省直接结算。
其中，门诊慢特病一般是指一些治疗周期长、对健康损害大、费用负担重且适合在门诊治疗的疾病（主要为慢性病、重大疾病）或者治疗方式。这些门诊慢特病普遍采取按病种管理，需要进行门诊慢特病待遇资格认定和选定点医疗机构就医，慢性病以限额支付为主、重大疾病参照住院待遇进行管理。由于各地区覆盖的病种数量和具体的支付规则差异较大，目前，全国200多个统筹地区实现了上述5种门诊慢特病的费用跨省直接结算。兰州亦包括在内。
兰州日报社全媒体记者刘晓芳
来源：兰州日报

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