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《兰州市“十四五”全民医疗保障规划》出台 重大疾病实施分层分类救助

2022-05-18 11:36

医保线上服务适老化改造。探索实施“视频办”，推进高频医疗保障政务服务事项“跨省通办”“省内通办”“市内通办”。逐步扩增“群众身边的医保工作站”服务网点，完善服务功能，打造15分钟生活圈。
实施重大疾病救助工程
《规划》提出，规范医疗救助制度，实施重大疾病救助工程，实施分层分类救助。健全统一规范的医疗救助制度，推进医疗救助市级统筹，实现医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相一致。全面落实重点救助对象参保缴费资助政策，建立依申请救助制度，增强医疗救助托底保障功能。
建立救助对象及时精准识别机制，加强部门协同，做好特困、孤儿、低保、易返贫致贫户、低保边缘户、因病致贫重病患者等各类困难群众身份信息共享，及时将符合条件的困难群众纳入医疗救助范围。引导合理诊疗，促进有序就医，严控不合理医疗费用。
推进多元复合医保支付方式改革
《规划》明确，推进多元复合医保支付方式改革，实施医保基金总额预算管理，逐步向按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种付费、按床日付费、按人头付费、按项目付费过渡。2024年，实现DRG支付方式在所有符合条件开展住院服务的医疗机构全覆盖、DRG付费病种全面覆盖、DRG付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。开展门诊支付方式改革，完善县域紧密型医疗共同体总额付费支付政策。开展支持中医适宜技术和优势病种支付方式改革。
健全医保支付规则体系。发挥医保支付引领作用，并与药品、医用耗材阳光采购和集中带量采购要求相适应，充分考虑基金承受能力以及群众医药费用负担，建立健全相配套的医保支付规则体系。
建设5项医保服务示范工程
《规划》还提出“十四五”时期建设5项医疗保障服务示范工程：
实现全市县级及以上经办服务标准化窗口全覆盖，落实全国医疗保障管理服务窗口标准规范，实施国家示范窗口评定标准。
建设5个医疗保障基层服务示范点，面向乡镇（街道)和村（社区)两级，结合人口分布、人口流动、经济社会发展水平，因地制宜制定评定标准，推动医疗保障经办服务下沉。
建设6个医疗保障定点医疗机构示范点，推动精细化管理，提升参保人就诊体验。
建设1个智慧医保管理服务示范点，提升经办

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