【医生手记】骨质疏松症的诊断与治疗

2022-05-09 09:48

【医生手记】
骨质疏松症的诊断与治疗
张晓敏
2018年国家卫健委公布的我国首次骨质疏松症流行病学调查结果显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中中老年女性骨质疏松症问题尤为严重，患病率高达32.1%。但大众对骨质疏松的认识远远不够，很多人因为骨折在医院就诊时才知道自己得了骨质疏松症，如果严重会直接影响生活质量及寿命。
　骨质疏松有哪些症状
原因不明的慢性腰背部疼痛是骨质疏松最常见的症状。其次，轻微活动如弯腰、负重、挤压或摔倒后容易骨折、身材变矮、驼背、活动或劳累后乏力都是骨质疏松的信号。但是，并不是所有的腰腿痛都是骨质疏松症。也并不是所有的骨质疏松都有症状，有些人可以没有任何症状。
如何确定自己是否患有骨质疏松症
发生脆性骨折没有受到创伤或者受到轻微创伤就会发生骨折，比如有些老年人开门转动门锁时出现手腕骨折，下楼时崴脚导致踝骨骨折，弯腰搬东西、提重物导致腰椎骨折或摔倒后出现髋骨骨折等。
测量骨密度双能X线吸收检测法是目前公认的诊断骨质疏松症的金标准，测量部位主要为腰椎、股骨颈和桡骨远端。T值≤－2.5，就可以诊断骨质疏松症。
哪些人群需要做骨密度检测
出现以下情况中任何一条，就提示存在骨质疏松的风险，建议进行骨密度检查。
50岁以上女性、65岁以上男性，有不明原因的慢性腰背疼痛；
40岁后身高减少3cm以上；
45岁之前停经或行双侧卵巢切除术后未服用雌/孕激素补充剂的女性；
各种原因引起的性激素水平低下的成年人；
父母患有骨质疏松或曾有脆性骨折；
曾经发生过自发性骨折或轻微受伤后骨折；
吸烟、大量饮酒、不吃乳制品，并且没有补钙；
每天运动量小于30分钟，或每天户外活动时间少于10分钟，且没有服用维生素D，或长期卧床等；
具有以下疾病：性腺功能减退症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、胃肠道疾病、血液病、慢性肾脏病及心肺疾病、类风湿性关节炎等；
长期服用以下药物：糖皮质激素、丙戊酸镁、氨鲁米特、曲普瑞林、抗病毒药物、罗格列酮、吡格列酮、奥美拉唑和甲状腺激素等。
　确诊骨质疏松症后如何治疗
骨质疏松其实并不可怕，通过科学的治疗，可以延缓骨量丢失速度，预防骨折的发生。主要治疗手段如下：
补充钙剂目前市面上有很多钙剂可选择，如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸螯合钙等。其中碳酸钙的钙元素含量高，吸收效果好，但有胃胀和便秘的患者需要慎用。枸橼酸钙含钙量较低，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，更适合胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。乳酸钙、葡萄糖酸钙相对钙含量偏低。需要提醒的是，超量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。
补充维生素D 充足的维生素D可增加肠道对钙的吸收，改善肌肉力量和平衡能力。维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为20-30ug/日。
药物治疗仅仅靠补充钙剂和维生素D还不够，需再使用一些抗骨质疏松药物。
科学有效预防骨质疏松症
加强营养，均衡膳食建议每日饮用牛奶300ml或同等量的奶制品，还需进食其他富含钙的食物，如豆类、坚果类、绿叶蔬菜等。
改变不良生活方式戒烟，限制饮酒，避免饮用过多的咖啡和碳酸饮料。
规律运动对于成年人，推荐规律的有氧运动或肌肉力量练习（比如跑步、各种球类运动、跳绳、骑车、哑铃、杠铃、乒乓球、舞蹈等），一周锻炼5次，每次锻炼30-60分钟。
勤晒太阳紫外线可以促进体内维生素D的合成，进而促进钙的吸收。建议上午11:00至下午3:00之间在户外晒太阳。避免强烈阳光照射，以免皮肤被灼伤。
（作者单位兰州大学第二医院老年病科）

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