即日起至年底甘肃省持续开展打击骗取医保行动

2022-04-27 11:48

即日起至年底我省持续开展打击骗取医保行动
每日甘肃网4月27日讯（奔流新闻·兰州晨报记者梁峡林）记者从4月26日召开的省政府新闻发布会上获悉，从现在起至12月底，我省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。聚焦基层（社会办）定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域，予以重拳出击。据了解，2021年，全省医保系统共查处定点医药机构4958家，追罚合计达到2.55亿元。
　　参保个人主要违法情形
第一种是个人以骗取医疗保障基金为目的：
● 将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。
● 重复享受医疗保障待遇。
● 利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者其他非法利益，造成医疗保障基金损失的。
第二种是使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的，或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。
　　定点医药机构主要违法情形
第一种是诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目。
第二种是以骗取医疗保障基金为目的，分解住院、挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要医药服务，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或其他非法利益，将超范围医药费用纳入医保基金结算，盗刷医保凭证非法获利。

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