举报欺诈骗保行为最高奖励10万元

2021-12-29 23:44

　　新甘肃客户端兰州讯（新甘肃·甘肃日报记者顾丽娟李永萍）记者从甘肃省医疗保障局获悉，为加强医疗保障基金监管，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为，省医保局、省财政厅对《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法（暂行）》进行了修订。
《办法》鼓励公民、法人或其他社会组织（以下简称举报人），对医疗保障经办机构工作人员，定点医药机构及其工作人员，以及个人等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实的，予以奖励。举报人可实名举报,也可匿名举报。
《办法》所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、生育保险、医疗救助等专项基金。
举报奖励事项应当同时符合下列条件：有明确的被举报对象和具体违法事实或者违法犯罪线索的；举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失的；举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握的；举报情况经医疗保障部门立案调查，查证属实作出行政处罚决定或者依法移送司法机关的；举报人愿意得到举报奖励的。
查证属实的举报分为2个奖励类别：一类举报是指提供被举报对象的详细违法事实、线索及关键具体证据，举报内容与违法事实完全相符，按涉案金额5%至8%（含）给予奖励。二类举报是指提供被举报对象的违法事实、线索及部分证据材料并协助案件调查，举报内容与违法事实部分相符，按涉案金额3%至5%（含）给予奖励。奖励金额依据举报所属类别和涉案金额等因素综合计算确定，但每起案件的奖励金额最高不超过10万元。
对于欺诈骗保行为不涉及相关金额，但举报内容属实的，可视情形给予适当奖励。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员，以及提供可靠线索的定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员的，可按照上述标准适当提高奖励金额。
举报人可以直接向统筹地区医疗保障部门进行举报，也可以向上一级医疗保障部门进行举报。医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后15个工作日内进行核查并提出是否立案调查的意见。对不属于受理范围的实名举报案件，应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。

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