关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见

2021-12-21 18:47

关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见
甘医保发〔2021〕118号
各市州医保局、卫生健康委：
为确保国家谈判药品顺利落地，拓展参保患者用药购药渠道，更好满足群众用药需求，根据国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）、《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）精神，制定本实施意见。
一、总体要求
坚持以人民为中心的理念，建立健全国家医保谈判药品“双通道”用药保障机制，即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付。在确保基金安全的前提下，进一步提升谈判药品供应保障水平，切实提高谈判药品可及性，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。
二、分类管理
协议期内的谈判药品实施“双通道”管理和常规目录乙类管理。分类管理的药品范围由省级医保行政部门通过规范程序确定，并向社会公布，全省统一执行。
（一）“双通道”管理药品
将临床价值高、患者急需、替代性不高、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品纳入“双通道”管理。确定“双通道”管理的谈判药品，应综合考虑以下因素：
1.临床价值高的药品（综合考虑显效率、治愈率、总生存期等指标）；
2.肿瘤、血液病、罕见病用药及创新药等疗程费用高的药品；
3.替代性不高的药品；
4.使用周期长且适合门诊使用的药品；
5.其他需重点保障的药品。
（二）常规乙类管理药品
未纳入“双通道”管理的谈判药品按照常规目录乙类药品管理。
（三）仿制药品
与谈判药品同通用名的仿制药品，实行同谈判药品的分类管理及对应的支付政策。各地要将谈判药品仿制药及时纳入医保支付，其医保支付标准按照医疗机构实际采购价格执行。
　三、支付政策
谈判药品执行国家统一的医保支付标准和价格政策。参保患者使用按常规乙类管理的谈判药品，按各地现行待遇政策和经办服务管理规定执行。使用

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