甘肃省医保局向社会曝光13起欺诈骗保典型案例

2021-11-26 08:46

违规行为，涉及违规金额共计约0.53万元。医保部门依据相关规定，追回违规基金0.53万元，并处行政罚款0.53万元，合计1.06万元。
甘肃省庆阳市合水县居民郭某某欺诈骗保案
经查：甘肃省庆阳市合水县居民郭某某因交通事故受伤入院治疗，在获得该事故责任方支付的交通事故赔偿款后，以非法占有医保资金为目的，通过故意编造隐瞒事实，虚假填报合水县城乡居民医保患者外伤核查表，骗取医保资金1.75万元。医保部门依据相关规定，追回违规基金共计1.75万元。鉴于郭某某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
　陇南市成县居民赵某某冒名顶替住院案
经查：陇南市成县居民赵某某冒名其同胞姐姐建档立卡户身份住院，提高报销比例，骗取医保基金865.69元。医保部门依据相关规定，追回骗取的医保基金865.69元，并处3倍行政罚款2597.07元，合计3462.76元。
　甘南州卓尼县洮砚镇中心卫生院违规套取医疗保障基金案
经查：甘南州卓尼县洮砚镇中心卫生院存在超医保支付限定范围用药、不合理诊疗、串换项目收费等违规行为，涉及违规金额共计约8.45万元。医保部门依据相关规定，追回违规基金8.45万元，并处行政罚款8.45万元，合计16.9万元。
甘肃省定西市临洮县居民张某某欺诈骗保案
经查：甘肃省定西市临洮县居民张某某受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，张某某通过编造受伤经过、提供虚假外伤（意外）原因调查表，共骗取医保基金1.38万元。医保部门依据相关规定，追回违规基金共计1.38万元。鉴于张某某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
嘉峪关市顺达医药店违规刷卡案
经查：嘉峪关市顺达医药店法人于2020年9月15日将嘉峪关市顺达医药店转让并更名为嘉峪关市惠泽药店二分店开始经营，未按规定向医保部门变更备案，刷卡小票仍为嘉峪关市顺达医药店。医保部门依据相关规定，解除嘉峪关市顺达医药店医保服务协议并予以公告。
武威市凉州区大柳镇王城村卫生室违规套取医保基金案
经查：武威市凉州区大柳镇王城村卫生室在门诊报销中存在不开具处方、未按政策规定结算医保资金等违规行为，涉及违规金额共计约0.56万元。医保部门依据相关规定，追回违规基金0.56万元，暂停医保服务协议1个月，限期整改。
甘肃省酒泉市金塔县居民马某某欺诈骗保案
经查：甘肃省酒泉市金塔

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