甘肃省医保局向社会曝光13起欺诈骗保典型案例

2021-11-24 17:43

规基金0.53万元，并处行政罚款0.53万元，合计1.06万元。
　　案例6：嘉峪关市顺达医药店违规刷卡案
经查：嘉峪关市顺达医药店法人于2020年9月15日将嘉峪关市顺达医药店转让并更名为嘉峪关市惠泽药店二分店开始经营，未按规定向医保部门变更备案，刷卡小票仍为嘉峪关市顺达医药店。医保部门依据《嘉峪关市基本医疗保险定点零售药店服务协议2020年》相关规定，解除嘉峪关市顺达医药店医保服务协议并予以公告。
　　案例7：甘南州卓尼县洮砚镇中心卫生院违规套取医疗保障基金案
经查：甘南州卓尼县洮砚镇中心卫生院存在超医保支付限定范围用药、不合理诊疗、串换项目收费等违规行为，涉及违规金额共计约8.45万元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违规基金8.45万元，并处行政罚款8.45万元，合计16.9万元。
　　案例8：武威市凉州区大柳镇王城村卫生室违规套取医保基金案
经查：武威市凉州区大柳镇王城村卫生室在门诊报销中存在不开具处方、未按政策规定结算医保资金等违规行为，涉及违规金额共计约0.56万元。医保部门依据《武威市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》相关规定，追回违规基金0.56万元，暂停医保服务协议1个月，限期整改。
　　案例9：甘肃省定西市临洮县居民张某某欺诈骗保案
经查：甘肃省定西市临洮县居民张某某受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，张某某通过编造受伤经过、提供虚假外伤（意外）原因调查表，共骗取医保基金1.38万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，追回违规基金共计1.38万元。鉴于张某某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
　　案例10：甘肃省酒泉市金塔县居民马某某欺诈骗保案
经查：甘肃省酒泉市金塔县居民马某某打工期间受伤存在第三方责任，马某某在受伤住院和医保结算期间隐瞒受伤原因和人民法院判决结果，提供虚假信息，骗取城乡居民基本医疗保险报销6.75万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国刑法》相关规定，追回违规基金共计6.75万元。鉴于马某某行为已涉嫌违法，移交司法部门进一步调查处理。
　　案例11：甘肃省庆阳市合水县居民郭某某欺诈骗保案
经查：甘肃省庆阳市合水县居民郭某某因交通事故受伤入院治疗，在获得该事故责任方支付的交通事故赔偿款后，以非法占

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