终末消毒指南

2021-11-09 09:40

　　终末消毒的定义
终末消毒是指传染源（包括病人和隐性感染者）离开有关场所后进行的最后一次彻底消毒，应确保终末消毒后的场所和其中的各种物品不再有病原体的存在。
居住场所：在病例和无症状感染者住院或死亡后，应对其居所进行终末消毒，包括：室内空气，地面、墙壁等环境表面，桌、椅等家具表面，玩具，电器特别是冰箱及其冷冻食品，开关、门把手等高频接触部位，患者使用的餐（饮）具、衣服、被褥等生活用品等。
交通运输工具：病例和无症状感染者离开后，应对交通运输工具进行终末消毒，包括：舱室内壁、座椅、卧铺、桌面等物体表面，患者使用的餐（饮）具，所用寝（卧）具等纺织品，排泄物、呕吐物及其污染的物品和场所，卫生间等。
医疗机构：病区隔离病房，在病例和无症状感染者出院、转院或死亡后，应对患者衣服等生活用品、相关诊疗用品和桌、椅、床单进行终末消毒；病房清空无病人后，应对室内空气、地面、墙壁、卫生间等所有环境和物品进行终末消毒。
医疗机构发热门诊、感染科门诊等，应在每日工作结束后，按照终末消毒的要求进行处理。
病例和无症状感染者使用过的共用诊室，应对室内空气、墙壁、诊疗设备的表面等进行终末消毒后，非新冠患者方可使用。
农村地区：农村地区环境复杂，卫生状况较差，物品种类繁多，病例和无症状感染者离开后对其进行终末消毒前，应做好家畜、家禽处理，做好灭蝇灭鼠工作，针对当地实际情况，开展消毒。终末消毒时，需重点关注病例和无症状感染者起居房间、厨房、浴室、厕所（尤其是旱厕）环境及使用物品，以及垃圾堆、污水沟等的消毒处理，注意低温环境下的终末消毒应遵照低温消毒技术的要求进行。
　　终末消毒程序
（一）在出发前，应检查所需消毒工具、消毒药械和防护用品，做好准备工作。
（二）消毒人员到达疫点后，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。
（三）对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上医用防护口罩（N95）、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。
（四）仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。
（五）进入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前测量、采样和其他处理用。
（六）测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。
（七）必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。
（八）消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。
（九）对室内空气和物体表面进行消毒。
（十）室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。
（十一）疫点消毒工作完毕，所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。
（十二）必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。
（十三）填写疫点终末消毒工作记录。
（十四）离开病家前，叮嘱病家在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。
　　消毒方法的选择
医疗机构应尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌方法，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。环境物体表面可选择含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒，手、皮肤可选择如乙醇、碘伏、含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒。室内空气消毒可选择过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等消毒剂进行喷雾消毒。使用的消毒产品应符合国家有关法律法规和标准的要求。
　　消毒装备
消毒工具：背负式喷雾器、超低容量喷雾器或气溶胶喷雾器、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒车等。
防护用品：工作服、隔离服、防护眼罩、医用防护口罩（N95）、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、装工作衣的布袋等。
消毒药械：储备经卫生安全评价备案、在有效期内的消毒剂，如含氯泡腾片、漂白粉、漂粉精、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、碘伏、75％乙醇等。
　　消毒措施
（一）各种污染对象的消毒方法
1.物体表面消毒时，有肉眼可见污染物时应先完全清除污染物再消毒。可用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于30min。不耐腐蚀的物体表面消毒后，应及时用清水擦洗干净。
2.空气：疫情暴发时，空调系统应立即停止使用，并加强室内外空气流通，进行空气消毒。消毒方法如下：房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2小时，即可开门窗通风；或以0.3%~0.5%过氧乙酸溶液（20mL/m3~30mL/m3）或3%过氧化氢溶（20mL/m3）或500mg/L二氧化氯消毒液超低容量喷雾消毒，作用60min后开窗通风。
3.衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧处理。若需重复使用的，可用流通蒸汽或煮沸消毒30min；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，然后按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装直接投入洗衣机中，同时进行洗涤30min，并保持500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。
4.病人排泄物和呕吐物及盛装容器：患者的排泄物、分泌物和呕吐物等应有专门容器收集，用含有效氯20000mg/L的消毒液，按照粪、药比例1:2浸泡消毒2h；若有大量的稀薄的排泄物，应用漂精粉按照粪、药比例20:1加药后充分混匀，消毒2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。盛排泄物或呕吐物的容器，可用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸溶液浸泡60min，浸泡时，消毒液要漫过容器。
5.餐（饮）具：首选煮沸消毒30min，或流通蒸汽消毒30min。可用0.1%过氧乙酸溶液，或含有效氯500mg/L消毒剂溶液浸泡30 min后，消毒后清水冲洗、控干保存备用。也可以用食具消毒柜消毒。
6.家用物品、家具、玩具：可用0.1%过氧乙酸溶液或含有效氯500mg/L消毒剂浸泡15min，硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理。
7.手与皮肤：参与现场工作的所有人员均应加强手卫生措施，可选用有效的含醇速干手消毒剂，特殊条件下，也可使用含氯或过氧化氢手消毒剂；有肉眼可见污染物时应使用洗手液在流动水下洗手，然后消毒。皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液或含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂擦拭消毒3min以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗消毒。
8.动物、病人尸体：动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后，在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。患者死亡后，要尽量减少尸体移动和搬运，应由经培训的工作人员在严密防护下及时进行处理。用3000mg/L~5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口；用浸有消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化。
9.运输与交通工具：用1000mg/L的含氯消毒液、0.2%～0.5%过氧乙酸或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干净。对飞机机舱消毒时，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飞机走道、厕所应用消毒剂擦拭消毒，消毒剂种类和剂量按中国民航的有关规定进行。织物、坐垫、枕头和床单等建议按医疗废物收集集中处理。
飞机到港后应对机舱内空气立即进行的消毒，可采用循环风紫外线空气消毒机，消毒的方法或按照中国民航的有关规定，使用低腐蚀性的消毒剂进行喷雾消毒。消毒后，机舱内的设施应用清水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。火车厢、船舱内空气的消毒车、船到达目的地后应立即对车厢、船舱内空气进行消毒，可采用1.5%~3%的过氧化氢，按20mL/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒60分钟，或采用经卫生安全评价备案的空气消毒药械消毒，结束后进行通风换气。对车厢、船舱内的设施消毒后应用清水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。
10.医疗废弃物与垃圾：患者生活垃圾与脱卸的一次性使用个人防护用品按医疗废物处理。医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。
11.空调系统：对病人居住或活动的房间作空气熏蒸消毒时，单机空调应保持运转，直流式空调应关闭，消毒处理后，应打开所有门窗，将空调开至最大并维持一段时间。空调过滤器、过滤网使用2000mg/L有效氯的含氯消毒液进行消毒，作用30分钟后拆下焚烧。所有通风管路用1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液喷雾或擦拭消毒。空调凝结水按污水处理，防止产生气溶胶。
（二）公共场所的消毒
公共场所是指除公共交通工具以外的《公共场所卫生管理条例》第二条规定的所有场所，包括餐馆、饭店；商务楼、商场；体育场馆、文化娱乐场所；洗浴、理发、美容场所；候诊室、候车（机、船）室等。公共场所的预防性措施应以清洁为主，平时注意加强通风，保持好环境卫生，必要时进行化学消毒。公共场所的终末消毒参考疫点终末消毒。
　　注意事项
终末消毒须在疾控专业人员的指导下完成。消毒人员操作时应做好个人防护，包括工作服、一次性工作帽、一次性手套和长袖加厚橡胶手套、医用一次性防护服、医用防护口罩（N95及以上）或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套、防水围裙或防水隔离衣，使用动力送风过滤式呼吸器时，根据消毒剂种类选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐，做好消毒剂等化学品的防护。脱卸时尽量少接触污染面。脱卸防护用品的每一步均应进行手消毒，所有防护用品全部脱完后再次洗手、手消毒。

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