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兰州市通报6起欺诈骗保案例

2021-09-27 10:12

我市通报6起欺诈骗保案例
涉及违规用药、违规收费、不配合医保部门监督检查等行为
信息兰州网9月27日讯 据兰州晚报报道 9月26日，记者从市发改委了解到，兰州市近日曝光了6起欺诈骗保典型案件，对全市打击欺诈骗保专项治理工作进行了通报，推进社会诚信建设。通过以案说法、以案示警，发挥典型案件的警示教育作用，督促定点医药机构举一反三，全面整改各类违法违规违约问题，对各类违法违规违约使用医保基金的行为发现一起、查处一起，对欺诈骗保行为实行“零容忍”，确保我市医保基金安全高效、合理使用。这6起案件涉及违规用药、违规收费、重复收费、未按协议约定提供医保服务、不配合医保部门监督检查等违法违规行为。
1 西固区济生堂中医综合诊所违规套取医保基金案
经查，西固区济生堂中医综合诊所于2020年8月25日至2021年1月期间，使用某参保人员社会保障卡分五次刷卡15348元，刷卡项目为针灸治疗，但无参保人员接受治疗或购药医学资料就医凭据。
医疗保障部门依据医保服务协议规定处理如下：1.追回违规套取的医保基金15348元；2.解除与西固区济生堂中医综合诊所的医保服务协议。目前，该诊所违规金额已全部追回。
2 城关区天庆嘉园勇呈诊所为非定点医疗机构刷卡结算骗取医保基金案
经查，2020年1月至2020年4月期间，城关区天庆嘉园勇呈诊所为非定点医疗机构代刷医保卡，分别以普通门诊诊疗项目及个别药品进行医疗费用结算共计23人次，涉及违规刷卡基金2924元。
医疗保障部门处理如下：1.依据《中华人民共和国社会保险法》的规定，责令退回骗取的医保基金2924元，并处骗取金额五倍的罚款，计14620元；2.该诊所于2020年5月停业，依据医保服务协议规定，自动解除医保服务协议。
3 甘肃天园医药零售连锁有限责任公司锦旗店不配合医疗保障部门监督检查案
经查，2020年9月10日，某县域内甘肃天园医药零售连锁有限责任公司锦旗店变更为甘肃快康大药房。名称变更后截止2021年4月4日，快康大药房未向医疗保障部门提出重要信息变更申请，且不配合医疗保障部门监督检查。
医疗保障部门依据医保服务协议规定处理如下：取消定点医保服务资格，医保服务协议自动失效。
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